您现在的位置是:Công nghệ >>正文
Người đàn ông Hà Nội suy đa tạng vì xoắn khuẩn hiếm gặp
Công nghệ764人已围观
简介Chia sẻ với VietNamNet,ườiđànôngHàNộisuyđatạngvìxoắnkhuẩnhiếmgặbd phap Ths.BS Vũ Mạnh Cường - Phụ tr...
Chia sẻ với VietNamNet,ườiđànôngHàNộisuyđatạngvìxoắnkhuẩnhiếmgặbd phap Ths.BS Vũ Mạnh Cường - Phụ trách khoa Bệnh Nhiệt đới, Bệnh viện E cho hay, bệnh viện đang điều trị cho bệnh nhân (49 tuổi, ở Hà Nội) đến khám với lý do sốt ngày thứ 3, đau cơ hai bắp chân.
Khi vào viện bệnh nhân có sốt nhẹ, không có xuất huyết dưới da, không có biểu hiện phù nề, hai bắp chân có triệu chứng đau tăng dần. Các xét nghiệm cho thấy, người bệnh không mắc các bệnh như sốt xuất huyết, cúm, Covid-19 …
Ths.BS Cường cho biết: “Với những kết quả trên, chúng tôi tiếp tục thăm khám và kiểm tra sâu hơn cho thấy, kết quả siêu âm mạch (2 bắp chân) không phát hiện bất thường. Tuy nhiên cả gan và thận đều bị suy, có tổn thương hệ tiết niệu. Ngoài ra, bệnh nhân có chỉ số CK (Creatine Kinase) cao”.

Từ những kết quả trên, các bác sĩ hướng đến chẩn đoán bệnh nhân có thể bị bệnh Leptospirosis do xoắn khuẩn Leptospira gây ra. Kết quả mẫu gửi đi xét nghiệm cho thấy bệnh nhân dương tính với loại xoắn khuẩn này. Bệnh nhân được điều trị kháng sinh theo đúng phác đồ.
Cũng theo bác sĩ, ca bệnh này khá đặc biệt, khi suốt một thời gian dài chỉ ở thành phố, không hề có tiền sử dịch tễ liên quan đến bệnh như tiếp xúc bùn lầy, nguồn chất thải của động vật. Do vậy, nguồn lây của bệnh nhân này là không rõ.
“Đây cũng là lần hiếm gặp chúng tôi tiếp nhận một ca mắc căn bệnh này có triệu chứng lâm sàng gợi ý và xét nghiệm xác định. Sau khi điều trị nội trú, hiện bệnh nhân đã ổn định, vừa được xuất viện”, BS Cường chia sẻ.
Bác sĩ cho biết thêm, bệnh Leptospirosis hay bệnh xoắn khuẩn vàng da là bệnh do xoắn khuẩn Leptospira gây nên. Xoắn khuẩn Leptospira có thể lây qua da qua da (vùng bị tổn thương) và niêm mạc, nhất là những người người tiếp xúc nhiều với bùn đất hoặc chất thải của các loại động vật có chứa xoắn khuẩn này. Vì thế, người làm ruộng, người hay đi đến những vùng đầm bùn lầy nước đọng, tiếp xúc nhiều với bùn đất, chất thải động vật dễ bị nhiễm bệnh.
Ths.BS Cường cũng cảnh báo, khi mắc căn bệnh này nếu không được phát hiện và điều trị kịp thời sẽ gây nguy hiểm tới sức khỏe người bệnh. Theo đó, khi xoắn khuẩn leptospira khu trú vào các tạng như gan, thận, màng não, tim, phổi, thượng thận và gây tổn thương các tạng này.
Vì vậy người dân hãy đi khám ngay khi có biểu hiện như mệt mỏi, đau cơ, vàng da, vàng mắt, tiểu ít… nhất là những người dân có yếu tố liên quan đến dịch tễ như ở các tỉnh trung du, miền núi, tiếp xúc bùn lây, chất thải động vật.
Cũng theo bác sĩ, hiện đã có vắc xin phòng bệnh và những người bị mắc cũng sinh ra được miễn dịch. “Nhưng miễn dịch đó chỉ có giá trị với týp huyết thanh mắc phải. Trong khi đó Leptospira có rất nhiều týp huyết thanh khác nhau, vì vậy người dân không nên chủ quan. Khi đi rừng, làm việc có liên quan đến yếu tố như đã nói trên thì cần phải trang bị đồ bảo hộ, vệ sinh cá nhân sạch sẽ”, Phụ trách khoa Bệnh Nhiệt đới, Bệnh viện E cho hay.

Vì sao bệnh nhân Whitmore có tỷ lệ tử vong cao?
Nhiều bệnh nhân Whitmore được điều trị theo các chẩn đoán khác nhau trước khi phát hiện mắc loại vi khuẩn "ăn thịt người". Ngay cả khi chẩn đoán đúng, nhiều bệnh nhân bỏ cuộc vì điều trị rất lâu, tốn kém.Tags:
相关文章
Nhận định, soi kèo Al Jazeera Amman vs AL
Công nghệPha lê - 28/02/2025 10:30 Nhận định bóng đá g ...
阅读更多Các loại thức ăn chống lão hóa cho từng độ tuổi
Công nghệẢnh minh họa: News-medical Người trong khoảng 20 tuổi nên ăn đậu Hà Lan, lạc, trứng, ngũ cốc ăn sáng và cá như cá thu.
Thiếu sắt dẫn đến mệt mỏi, căng thẳng, kém tập trung và tâm trạng không tốt. Đó là mối lo đối với các cô gái vị thành niên và theo đến tận những năm 20 tuổi. Điều quan trọng là phải giải quyết vấn đề ngay khi bạn có thể.
TheoThe Sun, bạn cũng nên ăn sữa chua probiotic có lợi cho sức khỏe đường ruột, tăng cường miễn dịch và tâm trạng - đồng thời cung cấp lượng canxi rất cần thiết cho xương.
Tuổi 30: Rau xanh cho thai kỳ khỏe mạnh
Đây là giai đoạn sinh nở của nhiều phụ nữ. Rau xanh như cải xoăn, rau chân vịt cùng với đậu, cam, quả mọng, các loại hạt cung cấp vitamin B9 cần thiết cho sự phát triển hệ thần kinh của thai nhi trong 8 tuần đầu tiên.
Khi ở nhóm tuổi này, bạn nên ăn hạnh nhân 3 lần một tuần để chống lão hóa.
Ánh nắng mặt trời tác động xấu tới làn da dẫn tới các nếp nhăn. Các loại hạt cung cấp vitamin E, chống lại tổn thương do oxy hóa trong cơ thể, bao gồm cả làn da. Bơ, ngũ cốc nguyên hạt bổ sung loại vitamin chống lão hóa quan trọng này.
Tuổi 40: Carbs phức để cân bằng năng lượng
Ảnh minh họa: Clevelandclinic Cháo, khoai lang cùng với trái cây và rau củ, cung cấp carbohydrate phức, giúp ổn định năng lượng khi nội tiết tố của phụ nữ bắt đầu thay đổi.
Loại thực phẩm này cũng không có lượng đường như carbohydrate nhanh dễ tổn thương collagen cho da.
Các loại đậu và ngũ cốc nguyên hạt cung cấp oestrogen thực vật giúp cho phụ nữ vượt qua thời kỳ mãn kinh.
Kimchi, dưa cải bắp, sữa chua, thịt nạc đỏ và thực phẩm từ sữa cung cấp vitamin K. Đây là yếu tố quan trọng đối với xương, vốn có nguy cơ trở nên yếu và dễ gãy hơn khi chúng ta bước vào độ tuổi 40.
Tuổi 50: Cà chua để chống nếp nhăn
Cà chua, bông cải xanh, rau chân vịt, ớt đỏ, cà rốt và cải xoăn chứa các sắc tố chống oxy hóa màu đỏ, vàng và cam được gọi là lycopene, lutein và beta carotene. Các bác sĩ da liễu đã chỉ ra, tiêu thụ thường xuyên nguồn thực phẩm trên bảo vệ làn da khỏi lão hóa.
Mỗi tuần một lần, bạn nên ăn cá mòi và cá hồi cung cấp chất béo thiết yếu omega 3, rất quan trọng để kiểm soát huyết áp và sức khỏe tim mạch.
5 loại thực phẩm được nhiều người 100 tuổi lựa chọn
Một số việc làm hằng ngày có thể tăng cơ hội sống thọ từ 90 tuổi trở lên. Chế độ ăn uống lành mạnh là một trong những yếu tố quan trọng nhất.">...
阅读更多Vùi dập West Ham, Liverpool lọt vào bán kết cúp Liên đoàn
Công nghệLiverpool áp đảo sau tiếng còi khai cuộc Phút 28, Szoboszlai nã đại bác sấm sét mở tỷ số trận đấu Tiền vệ người Hungary lập siêu phẩm từ khoảng cách hơn 20m Sang đầu hiệp hai, Curtis Jones nhân đôi cách biệt Gakpo cũng ghi tên mình vào bảng tỷ số Bowen rút ngắn tỷ số xuống còn 1-3 cho West Ham Vừa vào sân, Salah lập tức ghi bàn Tiền đạo Ai Cập ăn mừng phấn khích Cuối trận, Jones hoàn tất cú đúp của riêng mình với pha solo ngẫu hứng Curtis Jones chơi rất hay trận này Kết quả bóng đá - Liverpool thắng giòn giã Bốc thăm vòng bán kết, Liverpool chạm trán Fulham Cặp bán kết còn lại sẽ là Chelsea vs Middlesbrough MU mua Raphinha, Liverpool tranh Douglas Luiz
MU muốn lấy Raphinha, Liverpool tranh chữ ký Douglas Luiz, Barca liên hệ mượn Kalvin Phillips là những tin chuyển nhượng chính hôm nay, 19/12.">...
阅读更多
热门文章
- Nhận định, soi kèo Al Jazeera Amman vs AL
- Jude Bellingham vượt Haaland, Mbappe rơi khỏi top 10 giá trị
- Giá trị sống đích thực ở ‘thiên đường’ nghỉ dưỡng ngoại ô Hà Nội
- Bác sĩ giải thích cách xử lý khi có ca đột tử trên máy bay
- Nhận định, soi kèo Nữ Mỹ vs Nữ Nhật Bản, 10h30 ngày 27/2: Xứng đáng là chung kết
- Bất ngờ với mâm cơm của chàng giảng viên độc thân
最新文章
-
Nhận định, soi kèo Al
-
Trước đó, truyền thông phản ánh chị N.T.T.D, sinh năm 1992, mang thai lần 3 hơn 39 tuần, vào Bệnh viện Đa khoa khu vực Tháp Mười để sinh con. Gia đình đã báo cho nhân viên y tế việc chị D. thuộc nhóm máu hiếm nhưng không nhận được lời tư vấn hay cảnh báo gì từ bác sĩ và ca trực. Trước đó, chị D. đã 2 lần sinh thường an toàn.
Sau sinh, chị D. mất máu nặng, được chuyển lên Bệnh viện Đa khoa Đồng Tháp, rồi tử vong vào 3h ngày 18/3.
Theo báo cáo của Bệnh viện Đa khoa khu vực Tháp Mười, Hội đồng chuyên môn của bệnh viện cùng một số cán bộ chuyên khoa sâu của Bệnh viện Đa khoa tỉnh Đồng Tháp đã họp về trường hợp tai biến sản khoa này.
Theo đó, sau khi có kết quả xét nghiệm bệnh nhân nhóm máu A rhesus âm (nhóm máu hiếm), ê-kíp trực tại Bệnh viện Đa khoa khu vực Tháp Mười đã hội chẩn, đánh giá tình trạng bệnh nhân. Sau khi sinh thường bé gái nặng 3kg, chị D. ra huyết âm đạo lượng nhiều, tụt huyết áp, được chẩn đoán: Băng huyết sau sinh do đờ tử cung gây mất máu nặng, nhóm máu hiếm (rhesus âm).
Hội đồng chuyên môn đánh giá ê-kíp trực chưa giải thích cho sản phụ và gia đình trường hợp bệnh nhân có nhóm máu hiếm để hợp táctrong quá trình điều trị, nên gây ra sự việc như phản ánh. Bệnh diễn biến quá nhanh, lần đầu tiên cấp cứu bệnh nhân nhóm máu hiếm nên ê-kíp thiếu kinh nghiệm xử lý. Bác sĩ nên khởi động hệ thống “báo động đỏ” cho toàn viện và ngoại viện khi có các trường hợp khó cần hỗ trợ khẩn cấp. Tình hình khan hiếm lượng máu rhesus âm trong toàn tỉnh và khu vực gây khó khăn cho việc cấp cứu bệnh nhân.
Người đàn ông Hà Nội sở hữu số quả thận nhiều bất ngờ
Người đàn ông 35 tuổi vào viện vì thắt lưng đau dữ dội nghi ngờ bị sỏi thận. Sau khi thăm khám, các bác sĩ phát hiện người bệnh có 4 quả thận, 2 niệu quản." alt="Bộ Y tế chỉ đạo khẩn vụ 'người nhà tố bệnh viện tắc trách khiến sản phụ tử vong'">Bộ Y tế chỉ đạo khẩn vụ 'người nhà tố bệnh viện tắc trách khiến sản phụ tử vong'
-
Bác sĩ Nguyễn Võ Lộc thăm khám cho bệnh nhi. Ảnh: BVCC. Trẻ nhanh chóng được chiếu chụp và phát hiện tổn thương phía trước cầu não. Kết hợp với các chuyên gia tại Hà Nội, các bác sĩ chẩn đoán trẻ bị nhồi máu nhu mô não - một dạng đột quỵ, cầu não và thân não.
Sau 20 ngày điều trị, trẻ đã đi lại được bình thường, nói rõ, ăn uống tốt, đại tiểu tiện tự chủ, không sốt, không nôn, không đau đầu. Trẻ được xuất viện và hẹn tái khám sau 2 tuần.
Bác sĩ nội trú Nguyễn Võ Lộc - Phó trưởng khoa Hồi sức tích cực - chống độc, Bệnh viện Sản Nhi Phú Thọ, cho biết nhồi máu não là căn bệnh nguy hiểm rất hiếm gặp ở trẻ nhỏ. Nếu không được phát hiện và điều trị kịp thời, bệnh có thể để lại những di chứng rất nặng nề như: rối loạn ngôn ngữ, liệt chân tay, nửa người, liệt cả người, không tự chủ được vận động thông thường, mất kiểm soát đại tiểu tiện do không thể tự chủ.
Trời rét, bệnh nhân cấp cứu vì đột quỵ ngày càng tăngVài ngày trở lại đây, Bệnh viện Bạch Mai tiếp nhận số lượng bệnh nhân đột quỵ tăng đột biến, trong đó có những trường hợp còn trẻ." alt="Hiếm gặp bé trai 7 tuổi cấp cứu vì đột quỵ">Hiếm gặp bé trai 7 tuổi cấp cứu vì đột quỵ
-
Nhà hàng Sushi Kyotatsu ở ga số 1 là một trong những nhà hàng mà bạn nhất định phải thử. Sushi ở đây được làm từ những lát cá tươi ngon nhất mua từ chợ Tsukiji, một khu chợ nổi tiếng của Tokyo.
Những dòng người xếp thành hàng dài để chờ gọi đồ là hình hình ảnh thường thấy ở đây. Nếu bạn đang vội cho chuyến bay của mình thì bạn có thể chọn một hộp cơm bento hoặc các suất ăn được làm sẵn để mang đi. Tuy nhiên nếu bạn có đủ thời gian để chờ thì nhà hàng sẽ đền đáp cho bạn những suất ăn ngon lành bõ với công chờ đợi của bạn.
Tuy nhiên nhà hàng Sushi Kyotatsu không phải là nơi duy nhất bạn có thể thưởng thức những món ẩm thực cao cấp. Rất nhiều điểm bán đồ ăn nhanh ở đây đều có mô hình đồ ăn 3D để khách hàng chiêm ngưỡng trước khi chọn món.
Ở Narita, có nhiều quán ăn nơi nhỏ nơi bạn có thể thưởng thức món mì soba ngon lành và tempura chiên giòn rụm hoặc một bát mì ramen nóng hổi.
Nếu bạn muốn ăn món Tây thì bạn có thể ghé Royal Coffee Shop ở Ga số 1 và gọi một phần bánh mì Pháp nướng nóng giòn.
Món cà ri thịt heo cốt lết cũng là món đinh được nhiều người khen ngợi của quán.
Ở ga số 2, nhà hàng Blue Sky Miso Kitchen phục vụ rất nhiều món ăn Nhật thơm ngon.
Đến với Blue Sky Miso Kitchen, bạn nhất định phải thử món súp miso và combo cơm đĩa, suất ăn được rất nhiều du khách ca ngợi.
Cũng ở ga số 1, bạn nên thưởng thức món mì Spagetti làm theo phong cách Nhật Bản ngon tuyệt tại nhà hàng Goemon.
Về đồ uống, bạn có thể thưởng thức một ly bia Kirin mát lạnh hoặc nhâm nhi một ấm trà ngon tuyệt hảo.
(Theo Afamily.vn)
" alt="Sân bay Narita ở Tokyo">Sân bay Narita ở Tokyo
-
Nhận định, soi kèo Al Rayyan vs Al
-
Các dịch vụ cung cấp trên Cổng dịch vụ công quốc gia sẽ tiếp tục được rà soát đánh giá, tái cấu trúctheo hướng lấy người dùng làm trung tâm. Từ ngày 20/4 đến ngày 20/5, Cổng dịch vụ công quốc gia đã có hơn 715.000 tài khoản đăng ký, nâng tổng số tài khoản lên hơn 7 triệu. Đến nay, Cổng đã cung cấp 4.419 dịch vụ công trực tuyến; hơn 15,9 triệu lượt thực hiện các dịch vụ tiện ích; 14,9 triệu hồ sơ trực tuyến từ Cổng cùng hơn 9,4 triệu giao dịch thanh toán trực tuyến.
Để nâng cao chất lượng cung cấp và hiệu quả sử dụng dịch vụ công trực tuyến, ngày 5/6 vừa qua, Bộ trưởng Bộ TT&TT Nguyễn Mạnh Hùng, Phó Chủ tịch Ủy ban quốc gia về chuyển đổi số đã chủ trì phiên họp chuyên đề của Ủy ban về “Thay đổi căn bản cung cấp dịch vụ công trực tuyến”.
Tại phiên họp này, Bộ trưởng Nguyễn Mạnh Hùng chỉ rõ: Hai cái căn bản nhất của dịch vụ công trực tuyến là trực tuyến toàn trình và chất lượng dịch vụ trực tuyến. Trực tuyến toàn trình là người dân tự làm từ nhà và không đến cơ quan nhà nước. Chất lượng dịch vụ công trực tuyến là sự đơn giản, thuận tiện và nhanh. Hai cái này phải dẫn đến kết quả cuối cùng là đại đa số người dân sử dụng dịch vụ công trực tuyến.
Cách làm dịch vụ công trực tuyến trước đây là theo kiểu ứng dụng CNTT. Cách tiếp cận mới là chuyển đổi số. Sự khác biệt cơ bản của hai cách làm này là thay vì làm các hệ thống CNTT rời rạc thì dùng các nền tảng số dùng chung, thay vì tự làm, tự đầu tư thì thuê dịch vụ, cho cả phần cứng và phần mềm.
Lần đầu tiên Ủy ban quốc gia về chuyển đổi số tổ chức phiên họp chỉ tập trung vào một chủ đề cụ thể. Nội dung chỉ đạo về nâng cao hiệu quả cung cấp, sử dụng dịch vụ công trực tuyến vừa được đề cập trong ý kiến của Phó Thủ tướng Trần Hồng Hà về kiến nghị của Bộ TT&TT trong báo cáo tình hình thực hiện Nghị quyết 17 trong tháng 5, vừa được Văn phòng Chính phủ thông báo ngày 13/6.
Cụ thể, Phó Thủ tướng yêu cầu các bộ, ngành, địa phương khẩn trương triển khai các giải pháp nhằm nâng cao hiệu quả cung cấp, sử dụng dịch vụ công trực tuyến. Tiếp tục rà soát, đánh giá, tái cấu trúc toàn bộ các dịch vụ công đã cung cấp trên Cổng dịch vụ công quốc gia theo hướng lấy người dùng làm trung tâm; thực hiện nghiêm việc tiếp nhận, xử lý hồ sơ trực tuyến, không để tình trạng giải quyết hồ sơ chậm, muộn. Đồng thời, ban hành chính sách hỗ trợ, khuyến khích người dân, doanh nghiệp sử dụng dịch vụ công trực tuyến.
Theo thống kê của Bộ TT&TT, tỷ lệ dịch vụ công trực tuyến toàn trình trên tổng số dịch vụ công đủ điều kiện cung cấp toàn trình trong tháng 5/2023 là 85,13%, tăng 0,99% so với tháng trước.
Hai chỉ tiêu đánh giá hiệu quả sử dụng dịch vụ công trực tuyến gồm tỷ lệ dịch vụ công trực tuyến có phát sinh hồ sơ và tỷ lệ hồ sơ dịch vụ công trực tuyến toàn trình lần lượt đạt 52,48% và 34,8%. Mục tiêu cần đạt vào cuối năm nay của 2 chỉ tiêu này là 80% với tỷ lệ dịch vụ công trực tuyến phát sinh hồ sơ và 60% đối với tỷ lệ hồ sơ dịch vụ công trực tuyến toàn trình.
Tổ công nghệ số cộng đồng với nòng cốt là đoàn viên thanh niên ở nhiều địa phương đã tích cực hướng dẫn người dân dùng dịch vụ công trực tuyến. Bên cạnh chỉ đạo về nâng cao hiệu quả dịch vụ công trực tuyến, Phó Thủ tướng Trần Hồng Hà còn yêu cầu các bộ, ngành, địa phương khẩn trương, quyết liệt tổ chức triển khai các nhiệm vụ được giao trong kế hoạch hoạt động của Ủy ban quốc gia về chuyển đổi số năm 2023, kế hoạch hoạt động của Ban chỉ đạo chuyển đổi số và kế hoạch chuyển đổi số năm 2023 của bộ, tỉnh. Trong đó, lưu ý theo dõi, giám sát, đo lường, đánh giá việc thực hiện các nhiệm vụ theo tháng để kịp thời tháo gỡ những khó khăn, vướng mắc.
Hoàn thành xây dựng các cơ sở dữ liệu về đất đai, tài nguyên và môi trường, cán bộ công chức, tài chính, phương tiện giao thông... theo nhiệm vụ được giao.
Cùng với đó, đẩy mạnh cập nhật, liên thông, kết nối, chia sẻ và khai thác dữ liệu hiệu quả từ các cơ sở dữ liệu quốc gia, cơ sở dữ liệu chuyên ngành. Việc này nhằm phục vụ chỉ đạo, điều hành của Chính phủ, Thủ tướng Chính phủ, chính quyền các cấp và cung cấp dịch vụ công trực tuyến, giảm thiểu giấy tờ, thời gian cho người dân, doanh nghiệp thực hiện thủ tục hành chính. Đồng thời, xây dựng và hình thành các bộ danh mục dữ liệu mở phục vụ phát triển phát triển kinh tế xã hội.
Chuẩn hóa chế độ báo cáo, xây dựng, phát triển Hệ thống thông tin báo cáo của các bộ, ngành, địa phương theo hướng tích hợp, chia sẻ, kế thừa tối đa các thông tin, dữ liệu sẵn có và kết nối tự động với các hệ thống thông tin, cơ sở dữ liệu quốc gia, cơ sở dữ liệu chuyên ngành cùng Hệ thống thông tin báo cáo Chính phủ, Trung tâm thông tin chỉ đạo điều hành của Chính phủ, Thủ tướng Chính phủ để phục vụ chỉ đạo, điều hành của Chính phủ, Thủ tướng Chính phủ và lãnh đạo bộ, ngành, địa phương.
Ngoài ra, Phó Thủ tướng cũng giao Bộ TT&TT nâng cao chất lượng báo cáo kết quả thực hiện nhiệm vụ được giao tại Nghị quyết 17 năm 2019 của Chính phủ về một số nhiệm vụ, giải pháp trọng tâm phát triển Chính phủ điện tử giai đoạn 2019 - 2020, định hướng đến 2025.
Sau 20 năm, cần nhìn lại cách làm để thay đổi căn bản dịch vụ công trực tuyến
Đến năm 2025, tỷ lệ hồ sơ được xử lý trực tuyến toàn trình phải tăng lên trên 90% và sẽ giảm dần bộ phận một cửa điện tử tại các bộ, ngành và địa phương. Người dân sử dụng dịch vụ công trực tuyến phải thực sự thấy thuận tiện, nhanh hơn." alt="Yêu cầu không để tình trạng giải quyết hồ sơ dịch vụ công trực tuyến chậm, muộn">Yêu cầu không để tình trạng giải quyết hồ sơ dịch vụ công trực tuyến chậm, muộn