Chiều 19/2,ềubệnhviệnởHàTĩnhviphạmquyđịnhthanhtoánphíkhámchữabệtintucbongda trao đổi với VietNamNet, lãnh đạo Sở Y tế Hà Tĩnh cho biết đơn vị đã nắm được nội dung liên quan đến văn bản của Bảo hiểm Xã hội (BHXH) Việt Nam gửi đến UBND tỉnh, trong đó nêu ra một số tồn tại, hạn chế tại các cơ sở khám chữa bệnh trên địa bàn.

Theo đó, trong quá trình thanh tra, BHXH phát hiện một số vi phạm tại các cơ sở khám chữa bệnh trên địa bàn Hà Tĩnh như Bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Tĩnh, Bệnh viện đa khoa thị xã Kỳ Anh, Bệnh viện phục hồi chức năng và Bệnh viện đa khoa Hồng Hà.

Quá trình thanh tra, BHXH phát hiện hầu hết cơ sở khám chữa bệnh đều có tình trạng thống kê tổng hợp thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT đối với các trường hợp áp mã chẩn đoán, thực hiện quy trình kỹ thuật, quy trình chuyên môn không đúng các quy định của Bộ Y tế.

Các bệnh viện nêu trên thanh toán chi phí thuốc và dịch vụ kỹ thuật không đúng quy định; thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT do người thực hiện không đúng với phạm vi hoạt động chuyên môn trên chứng chỉ hành nghề, chứng chỉ đào tạo; thống kê thanh toán chi phí trùng với công khám chữa bệnh, dịch vụ kỹ thuật. Ngoài ra, Bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Tĩnh còn có tình trạng thanh toán chi phí ngoài phạm vi quyền lợi hưởng của người tham gia BHYT.

Kết luận thanh tra chỉ rõ dữ liệu thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT tại các cơ sở này không đảm bảo chính xác. Một số nội dung thanh toán, áp mã chẩn đoán bệnh, người chỉ định, người thực hiện dịch vụ kỹ thuật không thống nhất giữa hồ sơ bệnh án, phần mềm quản lý của cơ sở khám chữa bệnh và dữ liệu trên hệ thống thông tin giám định BHYT...

Các cơ sở khám chữa bệnh trên cũng không thực hiện đúng quy định tại Quyết định 4210/2017 và Thông tư 48/2017 của Bộ Y tế liên quan việc chuẩn và định dạng dữ liệu đầu ra sử dụng trong quản lý, giám định và thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT.

Đoàn thanh tra xác định, các cơ sở khám chữa bệnh nêu trên có chi phí khám chữa bệnh BHYT không đúng quy định với tổng số tiền hơn 1,4 tỉ đồng. Chi phí có dấu hiệu thanh toán trùng, chưa đủ cơ sở thanh toán với số tiền hơn 8,3 tỷ đồng.

Liên quan đến việc này, lãnh đạo Sở Y tế Hà Tĩnh cho biết, việc phát hiện của BHXH không phải là các cơ sở khám chữa bệnh lợi dụng bảo hiểm để trục lợi, nhưng thanh toán sai nguyên tắc, sai với các quy định mà BHXH cho phép.

"Sở đang làm văn bản chỉ đạo các cơ sở khám chữa bệnh làm báo cáo cụ thể, để có hướng khắc phục", lãnh đạo Sở Y tế nói.

Bộ Y tế trả lời đề xuất thông tuyến bảo hiểm y tế cả nước

Cử tri tỉnh Bắc Giang đề nghị xem xét, điều chỉnh cho thông tuyến bảo hiểm y tế trong phạm vi cả nước, để tránh thiệt thòi đối với người tham gia bảo hiểm y tế.